Что нужно знать о бессимптомной бактериурии?

Владимир Богданович, заведующий отделением нефрологии Гродненской университетской клиники; Юлия Карпович, доцент 1-й кафедры внутренних болезней ГрГМУ, кандидат мед. наук.

Бессимптомная бактериурия — распространенное явление в практике врача как терапевтической, так и хирургической специальности. Какие моменты важно не упустить и что следует предпринимать врачу, если перед ним — пациент с таким диагнозом?

Распространенность и особенности

По разным источникам, бессимптомная бактериурия встречается у 1–5 % здоровых женщин пременопаузального возраста, 4–19 % практически здоровых женщин и мужчин пожилого возраста, 0,7–27 % пациентов с сахарным диабетом, 2–10 % беременных женщин, 15–50 % пожилых лиц, проживающих в домах престарелых, и 23–89 % пациентов с повреждением спинного мозга.

У молодых мужчин бессимптомная бактериурия наблюдается редко, и при ее выявлении обязательно необходимо исключить хронический бактериальный простатит.

Спектр бактерий при бессимптомной бактериурии аналогичен спектру возбудителей неосложненных или осложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМВП), в зависимости от наличия факторов риска. Но при этом следует помнить: выявление бессимптомной бактериурии не означает наличие у пациента ИМВП.

Диагностические критерии бессимптомной бактериурии (согласно клиническим рекомендациям Российского общества акушеров-гинекологов, Американского общества инфекционных болезней и Европейской ассоциации урологов):

• выявление роста бактерий ≥105 КОЕ/мл
• в двух последовательных образцах средней порции мочи, взятых с интервалом 3–7 дней (минимум 24 ч) у женщин и в одном образце у мужчин без симптомов со стороны мочевыводящих путей;
• истинная бактериурия в моче, получаемой при катетеризации, диагностируется при концентрации >102 КОЕ/мл как у мужчин, так и у женщин.

Бессимптомная бактериурия не вызывает повреждений почек. В рандомизированных контролируемых исследованиях изучали влияние лечения бессимптомной бактериурии у женщин с рецидивирующими ИМВП без выявленных факторов риска. Результаты свидетельствуют о том, что лечение бессимптомной бактериурии повышает риск последующего развития симптоматического эпизода ИМВП по сравнению с пациентами, которые не получали лечение (ОР 0,28, 95 % ДИ 0,21–0,38; 673 пациента). Этот протективный эффект спонтанно развивающейся бессимптомной бактериурии можно использовать в рамках профилактики у женщин с рецидивирующими симптоматическими ИМВП. По этой причине лечение бессимптомной бактериурии не рекомендуется.

Основные рекомендации

Не проводить скрининг или лечение бессимптомной бактериурии при следующих состояниях (сила рекомендации — сильная):

• женщины без факторов риска;
• пациенты с хорошо контролируемым сахарным диабетом;
• женщины в постменопаузе;
•  пожилые госпитализированные пациенты;
• пациенты с дисфункциональными и/или реконструированными нижними мочевыми путями;
• пациенты с трансплантацией почек;
• пациенты перед операциями по артропластике;
• пациенты с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.

Проводить скрининг и лечение бессимптомной бактериурии:

• перед урологическими процедурами, нарушающими слизистую оболочку (сила рекомендации — сильная);
• у беременных женщин с помощью стандартного короткого курса лечения (сила рекомендации — слабая).

При стойком росте уреазопродуцирующих бактерий, например Proteus mirabilis, необходимо исключать образование камней верхних мочевыводящих путей. У мужчин следует выполнять пальцевое ректальное исследование для исключения заболеваний предстательной железы.

При необходимости лечения бессимптомной бактериурии выбор препарата и длительность терапии определяются только по результатам посева, не эмпирически. Аминопенициллины и фторхинолоны в том числе не используются для эмпирической терапии.

Весь материал читайте в «Медицинском вестнике»